Download :klik disini
Kepada Yth
Panitia Seminar Nasional Eco Urban Design
Tel: 024-7460054, Fax: 024-7460054,
email: lab_rancangkota_pwkundip@yahoo.com
LEMBAR REGISTRASI PESERTA
Seminar Nasional
Eco Urban Design: Potensi dan Tantangan Perencanaan Kota-kota Indonesia di Masa Depan
Jurusan Perencanaan Wilayah dan Kota
FT – Universitas Diponegoro
Semarang, 23 Oktober 2008
| Nama Lengkap | : | ……………………………………………………………………………..……………………………. | ||
| (Beri tanda v) | | □ Peserta Umum | □ Mahasiswa S2 & S3 | □ Mahasiswa S1 |
| Asal Lembaga/ Instansi | : | ……………………………………………………………………...…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. | ||
| NIP/NIM | : | ………………………………………………………………………………………………………….. | ||
| Alamat Kantor | : | ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… | ||
| Alamat Rumah | : | ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… | ||
| Kota/kodepos | : | ……………………………………………………………………………..……………………………. | ||
| Telepon | : | ……………………………………………………………………………..……………………………. | ||
| Fax | : | ……………………………………………………………………………..……………………………. | ||
| HP | : | ……………………………………………………………………………..……………………………. | ||
| Email | : | ……………………………………………………………………………..……………………………. | ||
Saya memesan/ tidak memesan proceeding seminar
(harap coret salah satu)
Saya kirim/faks/lampirkan fotokopi bukti pembayaran sebesar Rp.....................................
(jika via email file scan bukti pembayaran harap di attachkan)
Terima kasih.
.........................,.........................2008
(........................................)
0 komentar:
Posting Komentar